受访专家/广州医科大学附属第三医院产科主任 李映桃

文/羊城晚报记者 张华 通讯员 黄贤君

王女士已经32岁了，怀了两次孩子，却分别在孕18周和22周自然流产，这让她伤心不已。到医院妇产科门诊就诊后，医生给她进行了宫颈内口探查术和宫腔镜检查术，最后确诊为“宫颈机能不全”。原来王女士子宫口松弛，胎儿很容易滑出来从而造成流产。其实，在临床上，因为宫颈机能不全引起中期妊娠反复流产及早产的案例并不少见，那么该如何避免宫颈机能不全所致的流产及早产呢？就这些问题，广州医科大学附属第三医院产科主任李映桃进行了详细解答。

问：宫颈机能不全到底是咋回事？

答：宫颈机能不全（简称CI）又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。简单讲就是，子宫颈先天或后天有缺陷，导致在没有宫缩的情况下，宫颈扩张，胎儿、胎盘很容易就娩出，引起了流产。这种情况常发生在孕24周前，并且产妇并没有出血、感染和胎膜早破等情况出现。

一般来说，宫颈机能不全的孕妇，在孕16-24周（单胎）做宫颈B超会发现宫颈管短于25mm，宫颈内口大于15mm。据统计，宫颈机能不全发生率0.1%-2%。

问：哪类孕妇易出现宫颈机能不全？

答：通常有三类情况的孕妇容易出现宫颈机能不全：（1）头胎分娩有引产、手术产（钳产、胎头吸引、臀位牵引）或子宫颈损伤史；（2）在以前有宫颈或宫腔手术史，如宫颈切除、宫颈修补、宫颈电灼、宫颈息肉摘除、多次人流史、诊刮术等；（3）先天性宫颈发育不良、过小，或者可能有宫颈肌组织与结缔组织比例失调、子宫畸形等。

问：孕前如何确诊宫颈机能不全？

答：如果有以上病史，建议这类女性在计划怀孕前，应在月经后3-7天做妇检，发现宫颈阴道段短于0.5cm；或者宫颈口松弛度探查，如宫颈口可毫无阻力地通过8号扩宫棒，可诊断为宫颈机能不全；或行子宫造影，提示宫颈内口颈管狭部漏斗区呈管状扩大(宽度>6mm）。

问：宫颈机能不全的孕妇该如何避免流产呢？

答：在怀孕期间，孕妇要注意避免重体力活动及长时间站立，避免过度增加腹压的动作，严禁性生活，定期产检，学会自数胎动、宫缩监测，每2-4周超声复查宫颈长度，当然最好及时做预防性宫颈环扎术。

预防性宫颈环扎一般主张12-14周为最佳时间。这种宫颈环扎术就是为了修复及建立子宫颈内口的形态和功能，缝合住宫颈就能提高宫颈的张力，从而阻止子宫下段的延伸及宫颈口的扩张，帮助宫颈内口承担胎儿、胎盘等重力，延长孕周，防治早产。

但宫颈环扎术也有风险，主要有出血、感染，可能诱发宫缩、胎膜早破、难免流产，不排除出现宫颈撕裂、疤痕形成。另外，如果环扎线难以去除，孕晚期需要行剖宫产术分娩。