本市大型医院将逐步大幅压缩普通门诊，并降低小病、慢性病在大医院的报销比例，大量医生要向基层转移。昨天，北京市人民政府发布《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，明确将实施五大改革任务，围绕医疗服务体系、人事薪酬制度、补偿机制、监督治理体制和信息化等方面进行顶层设计，提出将按功能建立“金字塔”型的分级医疗服务体系。改变大医院“通吃”，基层医院“吃不饱”的现状。预计在5至8年内，所有改革方案将全部落地。
变
患者就诊
小病基层就诊 大医院减门诊
“这么多年我们一直在说分级诊疗，实际上分级诊疗体系没有完全建立起来，患者还在无序就医，大医院各种疾病通吃，所以导致大医院供不应求，供需矛盾非常突出。”北京市医改办主任韩晓芳介绍，过去医疗机构的管理是按区域划分，形成三级医院、二级医院、一级医院，“让老百姓认为三级医院就是服务功能强，越往下越差。现在我们要按服务功能定位来划分分级诊疗体系，即建立‘金字塔’型的就诊模式。”
意见明确定位了各医疗机构功能。在“金字塔”塔尖的是国家重点学科、临床重点专科和医学中心，将主要承担医学科研攻关和高层次人才培养任务；中层则是区域医疗中心，主要承担区域内急难重症治疗；底层则是包括私人诊所在内的基层医疗卫生机构，主要承担常见病、慢性病、重症康复和疾病防控、健康促进等功能，它们将是居民的“健康守门人”。
市医改办表示，未来大医院将“逐步大幅度压缩普通门诊”，引导患者到基层医院。
大医院看小病 报销比例变低
韩晓芳透露，从财政方面讲，基层医疗机构不能再盲目追求“高大上”，政府财政今后不会再支持基层医疗机构购买大型设备；同样的，也不会支持大医院再扩建门诊楼。在医保方面，必须按照分级诊疗的要求配套实施医保制度，也就是说，今后患者看小病、慢性病都应在社区，如果非去大医院，报销比例会低，且档次和差距会越拉越大。在人才政策上，基层一定要有好医生，要加强基层的人才流动。此外，基层药物目录也会相应调整，很多常用药必须进社区。医院的药物配备应按功能定位来确定，功能需要什么药就配什么药，而不是按规模大小来确定药物。
商保对接医保 报销“一站式”
意见指出，要加快建立多层次、多元化、全覆盖的全民医疗保障体系，尽快形成以基本医保为主体，商业保险、企业保险、医疗互助为补充，医疗救助、应急救治兜底的医疗保障安全网。
在发展商业保险方面，意见称将支持商业保险机构开发满足多层次、多样化需求的医疗健康保险产品，经办医保基金管理，完善相应的政府购买服务制度；鼓励居民购买商业保险，推进商业医保与基本医保信息平台对接，逐步实现参保居民就医一站式即时结算，方便参保人报销；支持有条件的企业购买医疗补充保险，开展多样化的医疗互助。
持本市市民卡 就诊“一卡通”
意见称，要加快推进信息化建设，加快居民健康档案和电子病历信息系统建设，充分利用信息化技术提高居民健康和慢性病管理水平。支持发展远程医疗、移动医疗，加大优质医疗资源利用效率和辐射带动作用，提高患者就医的便利性。推进多卡合一工作，利用“市民卡”工程，尽快实现居民就诊一卡通。逐步整合信息资源，加快信息标准化建设，推进医疗、医药、医保、健康管理等各类信息实现互联互通、资源共享，提高监督、管理和服务水平。
变
医务人员
编制内外实现同工同酬
意见提出，落实医院用人自主权，实行岗位管理，同岗同酬同待遇。对此韩晓芳称，过去医院都是按编制管理，财政按编制补助，职称比例也是按编制来确定，医务人员的待遇，包括保险等都是跟着编制走的。今后要把编制背后的一些利益和待遇逐步剥离，比如财政今后不再按编制补贴了，医疗机构要根据实际需要来用人。目前，医院用人还是“单位人”管理模式，分编制内和编制外两大类，二者的待遇不一样。今后，医疗机构将逐步实现同岗同酬同待遇。同时，要将医务人员基本社会保障纳入全市社会保障体系，实现基本保障社会化。
医生可兼职开私人诊所
意见称，要逐步实行全员合同聘用制，建立能进能出、能上能下的用人机制。建立灵活的用人制度，医疗机构可采用全职、兼职等多种用工形式，还要推进医师多点执业，符合条件的政府办医疗机构的医务人员可以到社会办医疗机构兼职或开办私人诊所。韩晓芳解释说，“比如医生在公立医院可以签约两天，另外三天去办诊所或者到民营医院执业，但合同要约定责权，在公立医院工作两天，就只给你这两天的薪酬待遇和承担相应的责任，其他的几天跟公立医院无关。”此外，意见还提出鼓励符合条件的护士开设护理机构。
职称改革实行评聘分开
意见提出实行职称制度改革，建立适应医疗、教学、科研、管理不同岗位特点的职称评审体系，实行评聘分开。韩晓芳坦言，现在不少医生的精力都放在写论文上，个别医师职称挺高，临床能力很低。“所以我们提出医教研管理因为岗位特点不同，职称应分类管理，有不同的人才标准，鼓励术有专攻、人尽其才。”
变
医院管理
二级医院可转康复机构
目前，本市康复护理机构严重不足，大医院住院病人缺乏“出口”，平均住院天数远高于一些发达国家。未来，本市将构建一套大型医院、专业机构、基层医疗机构紧密结合、有序衔接的康复护理体系。韩晓芳表示，“此次，我们特别鼓励社会力量举办康复护理机构。另外，城区有些资源利用率不高的二级医院，也可以直接转型为康复护理医院。”
探索按病种定价等方式
意见中提出了价格改革，以破除以药补医，从利益机制上遏制过度用药、过度检查、过度使用高值耗材等现象，提高医疗质量与安全，合理减轻患者就医负担。按照积极稳妥、成熟先行的原则，逐步调整医疗服务价格。探索按病种定价、打包定价、医保谈判定价等新型医药价格管理方式。韩晓芳说：“医改推出的医事服务费就是一种打包方式，将挂号费、诊疗费和药品加成三项打成一个医事服务费的包，效果非常好，未来还要推进。”
公立医院将聘职业院长
未来，本市将逐步推进医疗机构去行政化，取消公立医院行政级别，落实公立医院独立法人地位，探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，健全公立医院监管机制。推进公立医院管理的科学化、专业化、精细化，建立职业管理人制度，实行职业院长聘用制和任期目标责任制。此外，要建立医疗服务机构和执业医师的社会评价和信息披露制度，健全信息公开、社会参与的监管机制。
财政“保供”转向“补需”
针对补偿机制，韩晓芳说，今后，政府办医疗机构不再按人头按亏损补贴，建立与绩效考核结果挂钩的补偿机制，鼓励其提供更多更好的服务。建立分类补助制度，完善对传染病、精神病、儿科、中医等医疗机构的保障、支持政策。
财政投入重点从“保供方”转向“补需方”，逐步加大医保投入，合理调整对医疗机构的直接投入。同时相应地完善政府购买服务机制，逐步推行政府购买清单制度。
医改意见
五大任务
医疗服务
“头重脚轻”型
变“金字塔”型
人事薪酬
公立医院管理
甩掉“单位人”
补偿机制
改变定价方式
破“以药补医”
监督治理
行政级别取消
院长“职业化”
信息化
就诊用一卡通
大数据保健康
本报记者 刘欢
制图 宋溪
