受访专家/解放军第458医院结直肠肛门外科主任 施章时

文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 吴燕玲

看个痔疮为何要做肠镜？部分患者存有这个疑虑。然而，正因“多此一举”，458医院肛肠外科最近发现了四例肠息肉，病理活检发现为大肠癌。“毫不夸张地说，肠镜挽救了这四个人的生命，因为，息肉有时就是大肠癌的癌前病变，必须切除。”该科主任施章时说。他向记者表述了一个观点：大肠癌（包括结肠癌、直肠癌）大多由肠息肉演变；肠里面有息肉，就跟癌沾上边了。研究显示，有半数以上的大肠癌来源于腺瘤性肠息肉。通过肠镜的检查，尽早发现并切除息肉，可降低大肠癌的发病率。

【腺瘤性肠息肉是癌前病变】

肠息肉是指大肠腔内黏膜表面隆起，导致局部增生的一类病变。它分为好多种，有腺瘤性肠息肉、炎性肠息肉、增生性肠息肉、错构瘤息肉、淋巴性肠息肉等。医学界发现，炎性肠息肉、错构瘤息肉、淋巴性息肉跟肠癌关系不大；增生性肠息肉跟肠癌关系稍大。“腺瘤性肠息肉就是癌前病变！”施章时表示。

腺瘤性肠息肉越大，恶变的可能也越大。数据显示，一个两厘米以上的腺瘤性肠息肉癌变几率约为25-50%。一个1-2公分的腺瘤性肠息肉癌变几率为5%左右。所以，腺瘤性肠息肉仿佛埋伏在体内的“定时炸弹”，搞不清多少年后启动开关，开启“肿瘤模式”。

肠息肉为何会转变为大肠癌呢？这受综合因素影响，可能与基因变异，长期喜好油煎、烟熏、火烤等烹饪方式，抽烟，喝酒，反复腹泻、便秘，过度疲劳导致抵抗力下降等因素有关。这些因素同样可能是肠息肉的致病因素。

【“痔疮”麻痹人，肠镜要提倡】

近期接触的四个案例让施章时印象深刻，因为他们几个人有个共性：年纪在60岁以上、因痔疮或肛瘘就医、做肠镜发现有息肉、取息肉组织活检后发现，表面是息肉，实际为息肉阶段的癌变，“我们将息肉切掉，解除了隐患，等于一项检查及时拦截了四个癌症。”施章时称。

他建议，老年朋友多关注肠道健康，别把肠道、肛周的问题都归结为痔疮。“60岁以上有大便出血、腹胀等问题，一定要做肠镜检查。”大肠癌好发于40岁以上的成年人，上了年纪的人更应注意大肠癌发生的可能。

无论哪种肠息肉，早期都没有不适表现。因为肠道的宽度有3-4厘米，本身还能扩张。息肉的体积在肠道这个“大容器”中显得微不足道。若因息肉造成便血、腹胀、黏液大便等症，多表示息肉已到中晚期，甚至是大肠癌的中晚期。而大肠癌早期也常无痛无觉，等出现了便血或其他不适，通常已经不是早期了。

施章时建议，40岁以上，从未做过肠镜的人要做一次肠镜检查。比起胰腺癌、肝癌等“凶险”的癌症，大肠癌的生存率非常高。及时发现和治疗，有90％的大肠癌病人可以得救。可是在我国，能够早期发现的，可能还不到10%，这跟肠镜检查不足有关。生活中，不少人排斥做肠镜检查，有心脏病、高血压等心脑血管疾病，怕痛，怕检查。肠镜检查时，确实可能会牵拉肠道引起患者的不适甚至疼痛感。但大家可以选择无痛的全麻检查。对有基础疾病的高龄者，也会评估心脑血管疾病者的状况使用麻醉药物。

【有息肉必须要切除】

肠镜检查一旦发现肠内有息肉，无论哪种息肉，小于2厘米的可以直接切除。一举两得，这也是肠镜检查的好处之一。大于2厘米的息肉无法在肠镜下切除，可先取组织标本做病理检查，改日在腹腔镜下做切除手术。切除后的标本都要进行病理检查，若已存在癌变可进一步扩大切除范围。

虽然只有腺瘤性肠息肉跟大肠癌的关联度最高，其他种类的肠息肉也不能完全排除癌变的可能性。加上息肉本身也会引起不适，都主张切掉。2007年，当时的总统小布什在结肠镜检查中发现大肠息肉，也进行过清除手术。

息肉切除后，随诊是极其重要的。要求患者隔一年再回来做肠镜检查，如果没问题，隔三年再做肠镜检查。这是因为，肠道长达1.5-2米，可能不仅只有这一个息肉，也不排除没切除干净的可能性。